第三讲

第二章疼痛的护理

第一节、疼痛的概念，种类，评估及护理
第二节国内的研究现状
第三节国外的研究概况
第四节有待研究的主要问题



一概念
疼痛时非愉快的感觉体验和情感体验，通常是发生或引起各种组织损伤。
特征：1.提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害
2.疼痛时个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。
3.疼痛时一种身心不舒适的感觉
二、原因
1.感受伤害性疼痛（反应性疼痛）：对损伤或潜在损伤刺激的反应，包括四个过程。转换、传导、感知

、调节
2.神经性疼痛：机制不明确

三、疼痛的种类
分为急性和慢性
区别
急性：急性发作，比如发热，伤害
慢性：持续三个月以上，甚至成为生活的一部分
四、疼痛对人体各系统的影响
1.急性疼痛是一种有害性刺激，若得不到有效的缓解，对身体产生有害影响
交感神经系统：兴奋；内分泌：增加分泌；心血管阻力增加，心肌耗氧增加，呼吸频率增加，消化排空

减慢，泌尿减少，尿潴留，低血钾，肌肉骨骼痉挛。免疫功能降低，心理焦虑，烦躁。
2.慢性疼痛：不引起交感神经反应，自主神经减弱，不会对身体产生太大的影响
五、评估与护理
1.评估工具
疼痛已成为第5生命体征，并予以记录，同时提供适当的止痛措施并纳入护理计划之中。

文字描述
起点无痛，从左到右分为轻、中、重、极重等
数字描述
用012345来分级
口头评分
0不痛1轻度2中度3重度
视觉模拟
用一条直线来描述病人的疼痛位置大致位置
面部表情量表
从不痛到剧痛用不同的表情来提示

2.评估内容
相信病人有关疼痛的主诉；临床检查；了解对心理和精神方面的影响
3.评估记录
由护士完成住院病人的护理记录
有门诊病人完成自我护理记录
怎样记录和如何有效利用记录是我们以后需要注意的问题
六、疼痛的治疗
1.止痛的原则
1）.急性疼痛的管理：在病因治疗的基础上，口服非阿片类和非类固醇抗炎药;对遭受剧痛的病人使用阿

片类药物治疗，同时辅以其他适当的方法，如神经阻滞和心理治疗。
2）.慢性疼痛的管理：使用阿片类，非类固醇抗炎药和阿片类药；如无效或出现难以耐受的副作用，可

采取其他方法。
3.）癌症疼痛的管理：使用WHO制度的三阶梯止痛法
非药物止痛方法
物理疗法：旨在促进机体内环境的调整，如水疗，局部制动、按摩、针灸
认知行为疗法：旨在帮助病人认清自己的思想，增强改变现状的信念和方法，如分散注意力，听音乐看

电视等；放松，锻炼；指导性现象；病人教育或病人间的信息交流
关爱性护理：调动积极的情感因素：如家人的陪伴，舒适的安逸环境
2.用药的观察及护理
对药物的效果观察应纳入护理的常规，
副作用的观察;监测病人的意识状态
意识状态在3分及以上，呼吸小于10次，血氧低，应立即报告医生
呼吸抑制的紧急处理
血氧在90以下必须吸氧，观察呼吸频率，这两点必须记住
评估工具不是一种游戏，要认真听取病人的心声，疼痛不必忍受，会对机体产生不良影响。