第十讲
关节活动的测量
肩关节的屈曲、伸展图
肩关节的水平屈曲和水平外展：屈曲135，外展30
肩关节的外旋、内旋；内旋90，外旋90。轴心是鹰嘴
髋关节的屈曲、伸展：轴心大转子。屈曲125，候审15
髋关节的内收、外展：平卧，轴心是腹股沟中点，外展，内收时要抬高对侧肢体
髋关节的外旋、内旋；轴心点是髌骨。要点是小腿向内的时候是外旋，小腿向外的时候是内旋。
四、步态分析
学习要点
1. 步态定义、步行周期特征
2. 常见异常步态特征
步态分析所有术语
步长：正常人约为50－80cm：两足跟之间的距离（一步）
跨步长：约为100－160cm：同一足跟两次着地之间的距离（两步）
步宽：正常人约为5－11cm
足角：6.75度左右：两足轴之间的夹角。
步频：95－125步/min左右
步行速度：65－100m/min左右
（一）步行周期
1.步态周期及时相（同足的两次着地为一周期，即两部为一步行周期）
（1）步态周期：
站立相（支撑相）60－65时间
摆动相（迈步相）35－40时间
单支撑期80%
双支撑期20%（走和跑的区别，跑步时双支撑期为０）
（2）步行周期的传统分期和RLA分期
传统命名                RLA命名（美国）
足跟着地                初始接触IC
足平放                    承重反应LR
站立中期                站立中期MST
踵离地                   站立末期TST
趾离地                   迈步前期PSW
加速期                   迈步初期ISW
迈步中期                迈步中期MSW
减速期                   迈步末期TSW
2.步行时重心移动
在垂直方向：上下各3cm
在左右方向：左右各2cm
3.步行时身体各部位的运动
骨盆在支撑相时：内旋
骨盆的摆动相时：外旋
图：常速步行时髋、膝、踝关节的屈伸活动。
图：常速步行时肌肉的变化，由肌电图测得
4.步行时人体关节角度的变化
5.步行时的肌肉活动
6.步态分析的方法种类（原文标号有误）
（1）目测分析法：用于初步接诊
（2）定量分析法：用于测步台
（二）临床步态分析
1.分析内容
（1）病史回顾
（2）体格检查
（3）步态观察（图：临床步态观察要点）
步态内容 观察要点
步行周期 时相是否合理 左右是否对称 行速是否稳定和流畅
步行节律 节奏是否均匀 速率是否合理 时相是否流畅
疼痛 是否干扰步行 部位、性质、程度与步行障碍的关系 发作时间与步行障碍的关系
肩、臂 塌陷或抬高 前后缩退 肩活动过度或不足
躯干 前屈或侧屈 扭转 摆动过度或不足
骨盆 前、后倾斜 左、右抬高 旋转或扭转
膝关节 摆动相是否可背屈和趾屈 是否下垂、足内翻或足外翻 关节是否稳定
足 是否为足跟着地 是否为足趾离地 是否稳定
足接触面 足是否全部着地 两足间距离是否合理 是否稳定
（三）三维步态分析
1.运动学分析
①重心；②廓清机制；③时间－空间参数测定；④阶段性运动。
2.动力学分析：①地面反作用力；②剪力；③力矩；④测力平台；⑤足测力板
3.动态EMG
（四）常见异常步态
臀大肌（髋伸肌）步态：仰胸挺腹
臀中肌步态：鸭步、鹅步
腰大肌步态：骨盆外展、外旋
偏瘫步态：上肢挎蓝、下肢划圈
帕金森步态：启动慢，小步蹉，很难停止
划圈步态：偏瘫
抬髋步态：
跨越或垂足步态：足下垂
短腿步态：短于4厘米
后根或后索型共济失调步态：需要扶持。
痉挛性瘫痪步态：高位截瘫
剪刀步态：
小脑性共济失调性步态：醉酒样。
醉汉样步态
骨四头肌步态：摆动期延长。手拄膝盖，小儿麻痹
减痛步态：支撑期缩短