第十三讲
1.Barthel指数评定内容、记分法及详细评分标准
ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖
Ⅰ禁食 10分：食物放在盘子或桌上，在正常时间内能独立完成进餐。 5分：需要帮助或较长时间才能完成。 0 0
Ⅱ洗澡（在浴池、盆浴或用淋浴） 5分：独立完成所有步骤。 0 0 0
Ⅲ修饰（洗脸、梳头、刮脸） 5分：独立完成各项 0 0 0
Ⅳ穿脱衣（包括系带） 10分：独立自穿、脱所有衣服、系鞋带。当戴矫形器或腰围时，能独立自穿、脱。 5分：需要帮助，但能在正常时间内独立自完成至少一半的过程。 0 0
Ⅴ控制大便 10分：能控制，没有失禁 5分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶有大便失禁。 0 0
Ⅵ控制小便 10分；能控制，脊髓损伤患者用尿袋或其他用具时能使用并清洗。 5分：偶有尿失禁。 0 0
Ⅶ上厕所 10分：独立进出厕所，脱、穿裤子，使用卫生纸，如用便盆，用后能自己倒掉并清洗。 5分：在下列情况下需要帮助：脱、穿裤子，保持平衡，编后清洁。 0 0
Ⅷ床椅转移 15分：独立完成床-轮椅转移的全过程。 10分：需要提醒、监督或给予一定的帮助才能安全完成整个过程。 5分：能在床上坐起，但转移到轮椅或在使用轮椅时要较多的帮助。
Ⅶ行走（平地45m） 15分：独立走至少50米；可以穿戴假肢或使用矫形器、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行器，在站立或坐下时能锁住或打开。 10分：在较少帮助下走至少50米，或在监督或帮助下完成上述活动 5分：只能使用轮椅，但必须能向各个方向以及进出厕所。 0
X上下楼梯 10分：独立上、下一层楼，可握扶手或用手杖、腋杖 5分：在帮助或监督下上、下一层楼 0 0




Barthel指数评分结果：正常总分100分
60分以上者为良，生活基本自理。
60-40分者为中度功能障碍，生活需要帮助
40-20分者为重度功能障碍，生活以来明显
20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。
Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。
经常考试的东西
2.PULSES评定
该方法有moskowitz和mccann发表，是一种总体功能评定方法。评定内容共分六项：
躯体状况P
上肢功能U
下肢功能L
感觉功能S
排泄功能E
精神和情感状况S
3.IADL评定量表：功能活动问卷（FAQ）
I. 每月平衡收出的能力
II. 患者的工作能力
III. 能否到商店买衣服、杂货或家庭用品
IV. 有无爱好，会不会下棋和打扑克
V. 能否做简单的事，如点炉子、泡茶等
VI. 能否准备饭菜
VII. 能否了解近期发生的事件（时事）
VIII. 能否参加讨论了解电视、书和杂志的内容。
IX. 能否记住约会时间、家庭节日和吃药
X. 能否法律方邻居，自己乘公共汽车。
FAQ评分
0分 正常或从未做过，但能做
1分 困难，但可单独完成从未作
2分 需要帮助
3分 完全依赖他人
FAQ评定分值越高表明障碍程度越重，正常标准为∠5分，≥5分为异常。FAQ是目前IADL量表中效度最高的，而且项目较全面，在IADL评定时提倡首先使用。
（四）ADL评定的实施及注意事项
二、独立生活能力评定
学习要点
1.了解独立生活能力评定量表内容
功能独立性评测（FIM），这是美国物理医学与康复医学1983年制定的“医疗康复统一数据系统”的核心部分，包括为成年人用（FIMSM）和儿童用的（WeeFIMSM），FIM广泛地用于康复机构。
一、FIM的内容
FIM的实际内容计有六大类，18项。六大类包括：阻我照料、括约肌控制、转移、行走、交流、社会认知，这些项目虽然简单，但是涵盖了人类活动的一些重要方面：躯体、认知与社会功能。成为判断是否能独立生活所必须具备的基本能力。
Ⅰ自我照料：入院 出院 随访
1.进食
2.梳洗
3.洗澡
4.上身穿脱
5.下身穿脱
6.上厕所
Ⅱ括约肌控制
7.排尿
8.排便
Ⅲ转移
9.床-椅（轮椅）
10厕所
11.浴盆、淋浴
Ⅳ行 走
12.步行/轮椅
13.上下楼梯
运动类评分（Ⅰ-Ⅳ）合计
Ⅴ交流
14.理解
15.表达
Ⅵ社会认知
16.社会交往
17.问题处理
18.记忆
认知类评分（Ⅴ-Ⅵ）合计
总计得分
结果评定：FIM的评定计分方法是7分制
7分，完全独立；
6分，有条件的独立
5分，监护或准备
4分，少量帮助：但在完成活动中，自己能起75%以上的作用。
3分，中等量帮助：在完成活动中，自己仅能起50-75%的作用
2分，大量帮助：在完成活动中，自己仅能起25-50%的作用。
1分，完全依赖：在完成活动中，自己能起的作用在25%以下。
FIM是一项专利，使用者必须先参加专门的学习班，以掌握标准、规范的使用与判定方法；购买其成套的工具与表格，方可联网使用。FIM也需要汉化使用。
三、生存质量评定
学习要点
掌握生存质量概念
熟悉常见评定方法
了解生存质量评定表内容
（一）概念
世界卫生组织认为，生活质量是指生活于不同文化和价值体系中的个人对于其目标、期望、标准以及所关注问题有关联的生存状况的体验。它包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰以及与周围环境的关系。在康复医学领域，QOL是指个人一种生存的水平和体验，这种水平和体验反映了致残性疾患的患者或残疾人，在不同程度地伤残情况下，维持身体活动、精神活动和社会活动处于良好状态的能力和素质。
（二）评定内容
1.WHOQOL-100量表
WHOQOL-100量表（世界卫生组织生活质量评定量表）是世界卫生组织在近15个不同文化背景下经过多年协作研制而成。WHOQOL-100量表内容涉及生活质量6个领域（生理功能、心理状态、独立能力、社会关系、生活环境、精神支柱与宗教信仰）的24各方面，每个方面含有4个问题，再加上4个有关总体健康和总体生活质量的问题，共计100个问题。各领域和方面的端分均为正相得分，即得分越高，生活质量越好。
QWB健康生活质量量表
MOS-SF36医学结局研究简明调查
SIP疾病影响程度表
WWLS生活满意度量表
（二）常用的评定方法
访谈法
自我报告
观察法
第三节脑高级功能评定
一、语言与吞咽功能评定
学习要点
掌握言语、语言概念
掌握言语障碍种类
熟悉失语症分类
了解失语症评定
了解吞咽障碍评定目的、评定内容及方法

言语功能评定
（一）概述
1.定义
言语（speech）与语言（language）是两个即不同由有关联的概念。言语是人类区别于其他动物的重要特征之一，是人类特有的能力之一，其表现形式包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情及手语）。言语是语言的主要内容，是指用声音来进行的口语交流，即说话能力。
2.语言形成模式及其障碍
听理解通路：言语声音-听觉器官-听区（41区、42区）-听觉性语言区-听到并理解。
言语产生同路：认知-听觉语言区-运动性语言区-中央前回、中央后回口面区-运动神经核团-发音器官-说话。
阅读理解通路：书面语-视觉器官-纹状区-纹旁区、纹周区-视觉性语言区-听觉性语言区-阅读。
3.言语障碍种类和特点
失语症
构音障碍
言语使用
言语错乱
广泛智力损伤性言语
（二）失语症评定
1.失语症的分类方法与检测
①外侧裂周失语综合征：包括运动性失语（表达）、感觉性失语（接受）和传导性失语（复述能力差）。
②分水岭区失语综合征：包括经皮质运动性失语（听理解障碍），经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语。
③完全性失语
④命名性失语（健忘）
⑤皮质下失语综合征：包括丘脑性失语和基底性失语。
2.评定方法
波士顿失语检查法
西方失语症套表
汉语失语检查法
双语和多语失语检查
3.言语功能障碍的筛选
口语理解
书面语言理解
手语的理解
口语表达
书面语表达
手语表达
4.图：失语鉴别流程：运动性失语、感觉性失语
（三）构音障碍的评定
图
（四）言语失用
图表：言语失用与构音障碍特征的鉴别