腰椎牵引，运动处方，物理治疗

 第十七讲
（四）腰椎牵引
1.器械牵引
（1）间断性牵引 是指牵引过程中牵引力间断性地放松5-15s，然后再牵引，如此反复多次。牵引力、牵引时间和间断时间可以预先设置。牵引力为40-60kg，每次治疗时间20-30min，住院患者每天治疗1-2次，门诊患者每天治疗1次或每周治疗3次，持续3-4周。
（2）持续性牵引：是指牵引力持续作用于脊柱20-30min不放松。如果是病床牵引，时间也可以持续数小时或24小时，但牵引的重量没有间断性牵引的大。这种牵引方式多时用于机型腰椎间盘突出症、腰椎关节紊乱或急性腰痛的患者。
注意事项
① 牵引中应根据患者的反应及时调整体位、重量及时间，开始时可以使小重量、短时间、逐渐增加重量和延长时间。如果牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻终止牵引，并进行相应的处理。
② 牵引掌握好适应症和禁忌症，还必须结合（如肌力训练，保持正确姿势）才能维持牵引效果，取得最佳疗效。
③ 富国经过6-8次或2周的牵引，症状没有改善或反而加重，应停止牵引治疗。
④ 腰椎牵引后，松开骨盆带时不宜太快，一面腹部压力突然降低引起患者不适；对机型腰椎间盘突出症患者，牵引后最好佩戴腰围以保护腰部。
颈、腰牵引图示。
（五）运动处方（课程内的序号有点乱，改过了）
1.运动治疗项目
①耐力性项目：长跑、太极拳
②力量性项目：杠铃
③放松型项目：瑜伽
④矫正性项目：
2.运动治疗量
（1）运动治疗强度
新绿允许达到最大心率；应该达到靶心率、
大量：80%最高心率
中量：70%最高心率
小量：60%最高心率
运动试验
①运动中出现不适症状
②心电图出现st段缺血性下移。
④ 血压下降达10mmhg
极量（最大）心率=210-年龄
运动治疗中允许达到的平均心率一般为最高心率的70-85%，这是一个比较安全、有效的指标。
（2）机体耗氧量：大强度70%ovmax，中等强度50%-60%womax，小强度40%我吗小。
（3）代谢当连：简称梅脱（MET）
（4）主观感觉：患者感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱。
3.治疗频度：
是指每周参与或接受运动治疗的次数。
4.治疗持续时间：
一次运动治疗时间可以分为准备、练习（20-30分钟）、结束3个部分。
5.注意事项：
①掌握好适应症
②循序渐进；以第二天不感到疲劳为准
③持之以恒
④个别对待
⑤及时调整
（六）运动疗法常用设备
训练用垫和床，肋木、姿势矫正镜，常用规格的的训练用棍和球，常用规格的沙袋和哑铃，墙拉力器，划船器，手指肌训练器，骨四头肌训练器，前壁旋转训练器，滑轮吊环，常用规格的拐杖，常用规格的助行器，主力平行木。训练用功率自行车，功能牵引网架，肩、肘、腕、指、期、踝、髋等关节被动训练器，轮椅，训练用扶梯。
图片：康复中心规划图
物理治疗（理疗）
一、物理治疗概论
（一）定义
物理治疗是应用自然界及人工制造的各种物理因素作用于人体以治疗和预防疾病的一门科学，简称理疗，是康复医学的中重要手段之一。在临床实践中，物理治疗具有有效的康复治疗作用及预防保健作用。
（二）物理治疗的种类
1.利用大自然的物理因素：阳光、海水浴
2.应用人工的物理因素
1. 电疗法
2. 光疗法
3. 超声波疗法
4. 磁疗
5. 传导热疗法
6. 冰冻疗法
7. 水疗法
8. 生物反馈疗法
（三）物理治疗的作用
1.治疗
消炎
镇痛
镇静、安眠
兴奋作用
改善血液循环
调节植物神经及内脏功能
松解粘连及软化瘢痕
杀菌
治癌
2.预防
3.康复
（四）物理治疗的作用机制
1.反射作用
当皮肤、肌梭、内脏器官受到刺激时，就会发生皮肤反射、肌梭反射、皮肤内脏反射。理疗主要靠这些反射来保持机体的生理平衡，消除病理过程。理疗在很多情况下要经过一个疗程才能形成条件反射，而且理疗的场所、时间、环境及工作人员亦可称为条件刺激，多次理疗后也可形成条件反射，从而增强理疗的作用。
2.液体作用：
许多物理因素作用于人体后，引起一系列的物理和化学变化，其产物可通过体液系统而产生局部或全身反应。
3.直接作用
①对机体组织器官的脂解作用
②对致病因子的直接作用。
物理因素作用于人体主要通过神经、体液系统引起应答性反射而产生效应。关于物理治疗的作用机制还有用植物神经反射学说、间生态学说、巴甫洛夫学说、应激反应学说、闸门控制学说、内源性非肽类物质释放及经络学说来解释不同的理疗机制。此外，上游生物控制论以及分子生物学说来说明一些理疗机制，但至今还没有一个学说能全面、完整地解释理疗防止疾病的机制。
（五）物理治疗的适应症和禁忌症
1.主要适应症
炎症 如急性、亚急性和慢性炎症，包括化脓性或非化脓性、体表和深部炎症。
各类损伤：软组织损伤、神经损伤。
粘连及斑痕 术后粘连、瘢痕增生。
溃疡 皮肤溃疡、胃溃疡、伤口未愈合。
功能障碍性疾病 肌肉、关节、血管、内脏、代谢、内分泌功能障碍及神经官能症。
2.禁忌症
严重的心脏病和动脉硬化、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核及癌肿均数禁忌症。其禁忌症也是相对的。
二、电疗法
学习要点
直流电与直流电离子导入疗法治疗作用
经皮电神经刺激疗法治疗作用
神经肌肉电刺激疗法治疗作用
功能性电刺激疗法治疗作用
等幅中频电疗法治疗作用
调制中频电疗法治疗作用
短波疗法与超短波疗法治疗作用适应症
微波治疗作用
概念 什么是电疗法
应用电治疗疾病的方法称为电疗法。电流频率的基本计量单位赫兹。
根据所用电流的频率不同分三大类（考试题的主要点）：
低频电疗法：采用0-1000hz
中频电疗法：采用1khz-100khz
高频电疗法：采用100khz-300ghz
（一）直流电疗法、直流电药物离子导入疗法与电化学疗法
1.概述
直流电是方向不随时间而变化的电流。以直流电治疗疾病的方法称为直流电疗法。借助直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方法称为直流电药物离子导入疗法。利用直流电机下的化学反应治疗肿瘤的方法成为电化学疗法。
阴针，阳烧
2.治疗作用
（1）直流电的治疗作用
①细胞膜电位改变：阳极下膜电位上升，兴奋性下降；阴极下降，兴奋性增高。
②细胞膜通透性改变：蛋白质的阳极迁移（电泳），细胞膜通透性下降，消肿作用较明显；水向阴极迁移（电渗），因而有消炎、软化瘢痕、松解粘连作用。
③小血管扩张？蛋白质变性、分解，释放扩张血管物质促进组织再生。
④产生电解产物：阳极下产生酸性电解产物，阴极下产生碱性电解产物。电化学疗法。
⑤静脉选拴退缩：直流电可促进静脉旋拴机化、退缩，离开阳极，退向阴极而使血管重新开放。
⑥促进骨生长：直流电极插入骨折处，通过以10uA的弱电流，有促进不生长、加速骨折愈合作用。
治疗图示
（2）直流电药物离子导入的治疗作用：
根据电学“同性相斥”的原理，药物离子经皮肤上的汗腺、皮脂腺管口或粘膜、伤口的细胞间隙进入人体，导入的药量不多，一般皮下1cm以内的深度形成“离子堆”，在局部存留数小时至数天，因此作用标签而缓慢，但局部药物浓度较高，局部产生治疗作用。导入的药物也可随血液、淋巴液进入远离部位产生作用，或通过刺激神经末梢或穴位经络产生治疗作用。
（药物作用、电作用）