第二十七讲
上田敏评定法
概述
对Brunnstrom的再细分划，分为12级。
是日本著名的康复评定专家。
（三）sADL（日常生活能力）；评定
（四）生存质量（QOL）评定量表
（五）其他功能障碍的评定
第三节偏瘫康复训练
概述
康复介入时间：目前认为在患者生命体征稳定，神经学症状不在发展后48小时即可开始。
（一）床边训练阶段（迟缓期）
1.临床特点
肌力0级，软瘫。
2.康复目标
（1）良肢位设计
所谓良肢位是指防止都对抗痉挛模式的出现，保护身体各关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。
功能位是从功能需要的角度出发设计的永久性体位，即使出现了关节的挛缩或强直也可以发挥肢体的最佳功能状态。
①仰卧位：需使用3个枕头。
枕头1:头部；枕头2:肩部，肩胛骨下；枕头3:髋关节下；膝关节下毛巾卷
②健侧卧位：
③患侧卧位：
（2）体位变换
（3）关节活动度维持训练
（4）体位性低血压的适应性训练
（二）床上运动训练阶段
1.临床特点：痉挛、联合运动
2.康复目标
3.训练方法
双手交叉上举训练
双手交叉摆动训练
利用健侧下肢辅助的抬腿训练
翻身训练：①从仰卧位到患者侧卧位②从仰卧位到健侧侧卧位③
上肢随意运动易化训练
下肢随意运动易化训练：①髋关节控制训练；①屈曲下肢易化训练③伸展下肢易化训练
下肢控制训练
床上移动训练
搭桥训练：①双腿搭桥训练②单腿搭桥训练
卧位下肢分离运动训练①患侧髋关节屈曲、膝关节伸展易化训练；②患侧膝关节伸展，髋关节外展易化训练；③踝关节背屈训练
坐位平衡训练：①坐位平衡反应诱发训练②侧方肘支撑调整训练
膝手位平衡训练
跪位平衡训练
坐位上肢分离运动诱发训练
从仰卧位到坐位训练：①治疗师辅助患者坐起的方法②从健侧坐起训练③从患侧坐起训练
从坐位到立位的训练
（三）步行准备训练阶段
1.临床特点
2.康复目标：拄拐步行、平衡杠步行、独立步行。
3.训练方法
立位平衡训练
平衡杠内重心转移训练
单腿站立训练
髋关节控制模式的诱发训练
踝关节控制模式下的诱发训练
立位下肢分离运动易化训练①髋关节伸展、膝关节屈曲易化训练；②髋关节伸展、膝关节屈曲、踝关节背屈；③髋关节屈曲、膝关节伸展、踝关节背屈

（四）步行训练阶段
1.临床特点
2.康复目标
3.训练方法
平行杠内步行训练
拄拐步行训练
控制双肩步行训练
控制骨盆步行训练
特殊不行练习：①向患侧横向迈步训练②向健侧黄向迈步训练；③倒退步训练
上下阶梯训练
偏瘫的作业治疗
肩关节半脱位
体位控制
上肢负重
患侧躯干牵张训练
肩胛骨的主动运动训练
冈上肌刺激手法
上肢反射性抑制运动模式诱发训练
日常生活动作训练
穿、脱前开襟衣服
穿、脱裤子
利用自助具进餐
个人卫生动作：①洗脸、刷牙、洗澡②修剪指甲③如厕动作
交流能力的训练
阶段评定与总结评估
康复训练中的转介
图示：交流板示意图
第四节 颅脑损伤的康复
学习要点
颅脑损伤与脑卒中有哪些不同
颅脑损伤不同时期的康复目标
颅脑损伤常用的认知训练方法
概述
（一）定义
 颅脑损伤或脑外伤是一组因外力、火器造成脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能缺损的伤病。很赞在不同人群中简单测定发病率和死亡率。
（二）损伤分类
病理：原发、继发
方式：开放、闭合
性质：震荡、挫伤、撕裂伤、颅内血肿