第二十八讲
二、康复评定
（一）脑损伤严重程度的评定
格拉斯哥昏迷量表
昏迷的程度和持续时间是判断颅脑外伤严重程度的指标。临床上用格拉斯哥昏迷量表能简单、客观、定量评定昏迷及其深度。GCS分数≤8位昏迷状态是重度脑损伤，9-12位重度损伤，13-15位轻度损伤。
图例：格拉斯哥量表
（二）认知功能障碍
（三）行为障碍
（四）言语障碍
（五）运动障碍
（六）日常生活活动能力
（七）严重颅脑损伤预后预测（7分是一个分界线）
（八）颅脑外伤结局
图：格拉斯哥结局量表
三、康复治疗
与偏瘫大体相同。
图例：颅脑损伤与脑卒中的不同之处。
脑损伤主要是认知功能，脑卒中主要是运动功能
（一）急性期康复治疗
挽救生命和防止继发性脑损伤，是脑损伤和多发性损伤急诊治疗的首要问题。
呼吸功：应设法改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和继发脑损伤
保持肌肉骨骼的完整性：①每天定时保持易于缩短的肌群和软组织处于伸长状态；②骨骼和软骨的负重③活动肢体以保持关节、软组织和肌肉的柔韧性。
一旦生命体征稳定患者应尽早帮助其坐、站如果患者需要满满地站起控制血压的变化，起立床是必须的。其优点是：①刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空②改善通气③如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压。
如果自动调节受损，患者站立期间，就应监测血压和颅内压，因为直立位可导致脑血流的大幅度下降
如果运动和训练不能足够使肌肉主动拉长应使用矫形器固定关节于功能位、伸长位。
（二）恢复期康复治疗：认知功能的治疗
（三）后遗症期康复治疗：患者遗留症状的治疗。
第五节小儿脑性瘫痪的康复
学习要点
掌握小儿脑性瘫痪的bobath法
了解小儿脑性瘫痪的概念、分级
了解小儿脑性瘫痪的康复评定
了解小儿脑性瘫痪的康复治疗
了解小儿脑性瘫痪的日常生活活动能力训练
一、概述
脑瘫是指出出生前至出生后1个月内的发育时期由各种原因引起的非进展性脑损伤所致的永久性的各种功能障碍的大脑不良综合征。
脑性瘫痪的三个要点
脑性瘫痪发生于生命早期
脑性瘫痪本身是非进展性的
脑性瘫痪的主要问题运动障碍、姿势异常。
1.常见原因
妊娠期间：（20-30%）①宫内感染②孕期患严重的高血压、低血压、糖尿病、吸烟和用药不当③孕妇与胎儿RH血型不相容；④遗传因素
围产期：（70-80%）①难产②早产③新生儿窒息
新生儿期：（10%）①婴儿核黄疸②脑部感染③头部外伤或颅内出血④感染引起的高烧或严重腹泻引起重度脱水
2.脑瘫分型
按肌张力异常有：痉挛型、运动障碍型（手足徐动、舞蹈病、发射、共济失调）、低张型和混合型。
根据累及的身体部位分为：单瘫、偏瘫、双瘫、四肢瘫。
按运动障碍的程度分轻、中、重。
其他障碍如：癫痫、视力障碍、听力障碍、语言障碍、智力低下、知觉异常、情绪障碍、行为异常和生长发育迟缓。
图示：脑瘫程度分级表
二、康复评定
正常小儿的关节活动表
内收肌角（外展角）
腘卧角
足跟耳试验
足背屈角
原始反射与自动反应评定表
原始反射：交叉性伸展反射、躯干侧弯反射、拥抱反射
姿势性反射
自动反应
反射发育的评定
一、脊髓水平的反射
出生2个月以内反应应为阳性。
二、延髓（脑干）水平的反射
是精致的姿势反射。随着头部与身体的位置关系变化以及身体的体位变化而导致了全身肌张力的变化。正常小儿出生后4-6个月以前存在。如超过6个月，阳性反应仍残存者可能是中枢神经系统成熟迟滞的表现，阴性反应为正常。