第二十九讲（本节的编号有点乱）
三、中脑水平的反射
小儿出生后5-6个月龄后逐渐习得翻身、坐起等高层次的平衡活动，为此保持空间中头与身体的正常位置关系，调整反射其起着重要的作用。其中迷路和视觉调整反射在生后1-2个月时出现且持续终生，颈翻反射从出生后到6个月内出现阳性反应为正常，躯干翻正反射在出生后第6-18个月出现阳性反应。
主动运动反应
脑瘫的早期筛查指征
软弱无力，俯卧抱呈倒“U”
呼吸延迟或全身青紫
运动发育延迟
出现异常运动模式
喂食困难
照料困难
出现不自主运动
行为异常
四、脑瘫的康复治疗
（一）医学康复
治疗关键在与早发现、早诊断、早干预、早治疗，尽管脑片损伤是非进行性的，但若不早期治疗，患儿的异常运动模式反复强化，最终致软组织挛缩，关节畸形，增加进一步治疗的难度
一、CP的治疗目标
防止畸形
使肌张力正常化
鼓励对称性的和双手的活动
促进接近正常和正常的运动和技能
早期要限制较轻側的代偿
力图改善较重的一侧
二、治疗方法
（一）、姿势异常的康复训练
1.如何保持良好的体位和姿势
头
身体板直
双上肢伸直
四肢均匀支承体重
2.采用矫治性的姿势和动作
各种正确姿势的图示
（二）对运动障碍的训练方法
头部控制训练
翻身、坐起训练
坐位训练
坐位平衡训练
站立及站起训练：①四点支撑训练②双膝跪训练③顿起训练；④丛坐位站起
步行训练
（三）作业治疗
（四）语言治疗
（五）手术治疗
（六）其他物理治疗引资的使用
功能性电刺激、生物反馈，来帮助村联脑瘫患儿肌力。
（七）肉毒素局部注射
可以治疗严重的肌肉痉挛，从而有利于功能训练
（八）心理康复、教育康复、社会服务
第六节 脊髓损伤的康复
学习要点
掌握脊髓损伤的康复康复评定
熟悉脊髓损伤的康复治疗
一、概述
是由各种不同伤病因素引起的几岁结构或功能损伤，造成损伤水平运动、感觉、自主运动功能的改变。设计两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫，四肢躯干部分或曲部均受累者称为四肢瘫。根据致病因素，几岁损伤分为外伤性及非外伤性脊髓损伤
（一） 流行病学
（二） 病理生理
（三） 脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍（图示）
（四） 临床特征
脊髓休克运动、感觉功能障碍，体温控制障碍，痉挛、排便、性功能障碍。
二、康复评定
（一）关于损伤的评定
1.水平：脊髓损伤的水平是指保留身体双侧感觉、运动的最低几岁阶段水平。
①脊髓损伤审评的确定，以运动损伤平面为主要依据。
②运动损伤平面和感觉损伤平面是通过关键肌肉及关键感觉点来确定。
③确定损伤平面时，该平面的关键肌的肌力至少为3级，该平面以上阶段的关键肌的肌力应在正常（4-5级）。
图示：损伤平面的确定。
2.程度：直肠指诊是判断深部肛门感觉或肛门粘膜皮肤交接处感觉存在，对判断脊髓是完全损伤还是不完全损伤非常重要。
3.脊髓休克：球海绵体压力试验。
图示：几岁节段与椎骨序数的对应关系
（二）运动功能的评定
图示：运动评分法（ASIA）
（三）感觉功能的评定
（四）ADL能力评定
（五）功能恢复的预测
（六）其他
三、康复治疗
运动功能治疗、中国传统的康复治疗、作业治疗、心理治疗、假肢和矫形器的使用及并发症的处理。
是一个综合性的治疗，多科、联合合作。
（一）急性期的康复：6小时（例如手术）
（二0恢复期的康复治疗
（三）合并症的处理
第七节 周围神经病损的康复
学习要点
掌握周围神经病损的康复评定
熟悉周围神经病损的康复治疗