第三十讲
第七节 周围神经病损的康复
学习要点
掌握周围神经病损的康复评定
熟悉周围神经病损的康复治疗
一、 概述
周围神经由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成，分为脊神经、脑神经、内脏神经。周围神经多为混合型神经，含有感觉纤维、运动纤维及自主神经纤维。周围神经病损一般可分为周围神经损伤和神经病两大类。
二、康复评定
（一）运动功能评定
周围神经病预后运动功能恢复评定表：5级
（二）感觉功能冯
周围神经病损上感觉功能恢复评定表：5级
（三）反射检查
临床上根据刺激的部位，将反射分为浅反射（皮肤反射、粘膜反射）深反射（腱反射、骨膜反射）以及病理反射。检查反射时一定要两侧比较，对称性的反射减弱或增强，未必都是神经系统损伤的表现，而反射的不对称（一侧增强、减弱或消失）是神经系统损伤的强有力的指征。
1.浅反射
浅反射是副体表面部分的感受器受到刺激而引起的肌肉急速收缩反应。各种浅反射都具有与节段装置相当的反射弧，如除了几岁阶段性的反射弧以外，还有冲动循脊髓上升达到大脑皮质，尔后再经锥体束下降至脊髓前角细胞。反射弧任何部分损害均可引起反射减弱或消失，即上运动神经元瘫痪或运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。昏迷、麻醉、深睡、1岁内婴儿也可丧失。
图示：反射了类型、检查方法、反应
角膜反射、咽反射、上腹壁反射、下腹壁反射、中腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射
2.深反射
深反射是肌肉受到突然牵拉后引起的急速收缩反应，反射弧仅由两个神经元，即感觉神经元和云大神经元直接连接而成。一般叩击肌腱引起深反射，肌肉收缩反应在被牵拉的肌肉最为明显，但不限于该肌肉。
反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，日周围神经、脊髓前根、后根、脊神经节、脊髓前角、后角、脊髓后索的病变。深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。
锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，深反射增强是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时，故为上运动神经元损害的重要体征。
下颌反射、肩胛反射、二头肌反射、三头肌反射、挠骨膜反射、膝反射、跟腱反射
3.病理反射
病理反射是在正常情况下不出现，中枢神经有损害时才发生的异常反射，但在灵长类及1岁一下的婴儿则是正常的原始保护反射，以后随着动物的进化或锥体束的发育成熟，这些反射被锥体束抑制，当锥体束受损，抑制作用解除，这类反射即又出现。习惯上，病理反射系指巴彬斯基征。
巴彬斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克反射
（四）自主神经检查
（五）日常生活活动能力的评定
日常活动受限的评定
（六）电诊断检查
诊断周围神经诊断最有力的证据。
三、康复治疗
（一）早期
受累肢体各关节功能位的保持
受累肢体各关节的主被动运动
受累肢体出现肿胀的处理
物理因子的应用
受累部位的保护
（二）恢复期
神经肌肉电刺激疗法
肌力训练
ADL训练
作业治疗
感觉训练
手术治疗
第六章 骨关节病损的康复
第一节骨折后康复
学习要点
骨折的愈合、临床治疗
康复机制和作用、评定
骨折固定、愈合期康复治疗
常见骨折的康复要点
一、概述
（一）概念
骨的完整、连续断离
（二）骨折的愈合：
撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期，重建期、纤维血管性肉芽组织机化。
（三）骨折的临床治疗
骨折从临床愈合到骨性愈合需要相当长的时间，因此功能训练的强度和时间有个循序渐进的阶段。既不能超前，也不能滞后。要根据患者骨折的部位、程度、年龄以及复位、固定的方式做出科学的选择。骨折后肢体从非使用性运动过渡到正常运用，应具备三个条件：①骨愈合；②足够的肌力；③一定范围的关节ROM.
康复目标主要是消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力，重新训练肌肉的协调性和灵巧性。
1.恢复关节活动度
①主动运动、②助力运动和被动运动③关节松动术
2.恢复肌力
①当肌力为0-1级时，可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。
② 当肌力为2-3级时，以主动运动为主，亦可进行助力运动。
③当肌力为4级时，进行抗阻力运动。
3.其他物理治疗
4.恢复生活（ADL）能力及工作能力
（三）常见骨折的康复要点
专业性比较强，在康复科中不常见
第二节类风湿性关节炎的康复
学习要点
累风湿性关节炎的定义
类风湿性关节炎的临床表现和诊断
类风湿性关节炎的康复评定内容
类风湿性关节炎急性期、亚急性期和慢性期的康复治疗
一、累风湿性关节炎的定义
类风湿性关节炎（RA）是以慢性、对称性、多关节炎为主的一种全身性的结缔组织疾病。病因目前尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病。主要累计手、足等小关节，也可累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及血管。
二、康复评定
炎症活动性评定
晨僵持续1小时以上
6个小关节以上有压痛或活动时有疼痛
3个以上关节有压痛
发热1周以上，体温高于37.5℃
握力；男∠25kpa，女∠19kpa
实验室检查：血沉＞27mm水柱每小时，类风湿因子1:40以上
上述临床指标中有3项及检验时检查有1项为性可确定活动期。
三、康复治疗
药物：金字塔型药物治疗
康复：心理康复治疗、加强营养、作业治疗、理疗、其他物理治疗、急性期要制动
（一）急性期：休息、夹板、药物、轻微ROM
（二）亚急性期
（三）慢性期
第三节骨性关节炎的康复
学习要点
骨性关节炎的概念、临床表现
骨性关节炎的康复评定
骨性关节炎的康复治疗
特殊的关节问题
一、概述
（一）定义（OA）
十分多见，为不对称性非炎性疾病，无全身症状，一般指关节内软骨退化，以及受损伤关节内股的增生、变形，导致关节功能障碍，成为影响老年人生活质量的主要问题。
（二）临床表现和诊断
二、康复评定
疾病活动性的评定
关节活动度（ROM）的评定
肌力评定
疼痛评定
ADL能力评定
压痛
15米步行时间的测定
握力测定
畸形分析
三、康复治疗
1. 动与静的平衡
2. 疼痛处理
3. 支具与辅助器具
4. 关节保护
5. 能量节约技术：
使用合适的辅助装置，在最佳体位下进行工作
改造家庭环境，以适应疾病的需要
休息与活动协调
维持足够肌力
保持良好姿势
可在减重下活动
6. 预防
第四节手外伤的康复
学习要点
手外伤的康复评定
手外伤的常见问题的处理
手部骨折后康复治疗要点
指屈肌腱修复术后康复治疗要点
周围神经修复术后康复治疗要点