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《医疗与生育保险》听课笔记:02

第二节 医疗风险的概念、特点
一、医疗风险
1.医疗费用 2.护理费用 3.康复费用 4.营养风险 5.劳动收入的减少

二、医疗保险的种类
1.按照保险的风险分类:(1)广义的医疗保险 (2)狭义的医疗风险
2.按照实施方式分类: (1)商业医疗保险 (2)社会医疗保险
3.按照诊疗范围分类: (1)门诊医疗保险 (2)住院医疗保险
4.按照疾病的种类分类:(1)手术医疗保险 (2)重大疾病医疗保险

(心脏病、癌症、器官移植有法律规定的)
5.按照补偿的种类分类:(1)基本医疗保险:保障层次低

 (2)补充医疗保险 :保障项目高于基本医疗保险,比如输血、救护车的费用
6.按照保障的对象分类:(1)职工医疗保险 (2)农民医疗保险 (3)学生医疗保险

1.(1)狭义的医疗保险:被保险人患疾病时,对医疗费用支出予以补偿.
(2)广义的医疗保险:保险被保险人患病时所遭受的直接经济损失和间接经济损失,包括医疗费用、护理费用、康复费用、劳动收入减少等等,通常称为健康保险

三、社会医疗保险的补偿形式
1.实物补偿:是指医疗保险机构承诺支付被保险人的医疗费用给医疗机构,背包西安人患病后,不必向医疗机构支付全部或部分医疗费用,等于得到免费或部分免费的医疗服务.
2.现金补偿:即被保险人到医疗机构就诊时,先支付所需要的医疗费用,然后到医疗保险机构报销,获得全部或部分经济补偿.

 商业医疗保险

 社会医疗保险

 实施方式、依据

 自愿、保险合同

 强制、法律

 保障对象

 受年龄、健康状况限制

 符合条件的均可参加

 盈利水平

 以赢利为目的

 不以营利为目的

 保险费负担

 个人负担

 非个人负担

 保障水平

 通常较高

 基本保障

 保障的范围

 多样性,即可保障医疗费用开支,

也可保障收入减少或其他康复过程中的开支

 受到限制,通常只能到指定的医疗保险机构就诊或到指定的药店购药,

负担最基本的医疗费用、药品管理、诊疗项目费用和医疗服务费用

 管理方式

 市场化管理

 通常由政府直接管理,或由政府指定的专门机构管理

 政府保障性

 无

 承担最后责任或直接出资


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