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《医疗与生育保险》听课笔记:06

社会医疗保险的待遇支付

根据法律和制度规定,社会医疗保险的缴费主体缴纳医疗保险费,形成医疗保险基金

特点:

具有复杂多样性:支付对象的多样性、支付形式的多样性、支付方法的多样性、支付内容的多样性

是一种法律关系: 由定点医疗机构、定点药店提供的保险医疗才能得到社会医疗保险的待遇支付

支付的数量的有限性:医疗保险保障范围费用给予补偿

社会医疗保险待遇支付的原则

以收定支,收支平衡原则

成本与效益原则

权利与义务对等原则

按时、足额、合理原则

社会医疗保险参保人负担医疗费用的方式

起付线法:扣除法

按比例分担法

最高保险限额

医疗机构与医疗保险机构结算医疗费用的方式

按服务项目付费:门诊费检查费

按服务单元付费:床位费、生活设施费、水费、电费、取暖费

按病种付费

 

 

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