1.糖代谢

饥饿时机体的代谢变化

创作感染时机体的代谢变化

1.营养不良的类型 临床上根据蛋白质或能量缺乏的种类，分为三种类型：
（1）消瘦型营养不良：又称能量缺乏型。主要表现为形体消瘦，人体测量各项指标值下降。
（2）低蛋白型营养不良：又称蛋白质缺乏型或水肿型。主要表现为血浆蛋白浓度降低及全身组织水肿，体重下降不明显。
（3）混合型营养不良：又称蛋白质-能量缺乏型营养不良。同时兼有上述两种类型的表现。
2.营养不良的诊断 根据病史，并结合人体测量和实验室检测指标的变化，可对营养不良做出诊断。
（1）病史：病人机体存有导致营养不良的危险因素，如慢性消耗性疾病、手术、创伤、严重感染或各种原因的长时间不能正常进食等。
（2）检测指标：根据各项检测指标可判断病人是否存在营养不良及营养不良的程度

【营养支持的指征】
①近期体重下降大于正常体重的10％；②血清白蛋白＜30g/L；③连续7日以上不能正常进食；④已明确为营养不良；⑤可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。当病人出现情况之一时，应提供营养支持治疗.
【能量和蛋白质的需求】
能量和蛋白质的需求，应根据病情、病人的基础能量消耗、活动程度和治疗目标而定，有多种估算方法。
1.能量需求 包括基础能量基础能量消耗（BEE）和实际能量消耗（AEE）。成人能量需求一般为为25～40kcal/（kg•d），可根据病情和治疗目标适当调节。
（1）基础能量基础能量消耗：男BEE=66.5+5H+13.8W－6.8A；女BEE=655.1+1.9H+9.6W－4.7A。其中： H为身高（cm），W为体重（kg），A为年龄（岁）。
（2）实际能量消耗：AEE=BEE×AF×IF×TF，其中：AF为活动因素，完全卧床时为1.1，卧床加活动为1.2，正常活动时为1.3；IF为手术、创伤等因素，中等手术为1.1，脓毒血症为1.3，腹膜炎为1.4；RF为发热因素，正常体温为1.0，体温每升高1℃增加0.1。
2.蛋白质需求 成人蛋白质需求一般为1～1.5g/（kg•d）之间,可根据病情和治疗目标适当调节。

【适应证】
有营养支持指征、胃肠有功能并可利用的病人均可行肠内营养支持。包括：
1.吞咽或咀嚼困难 如食管癌、破伤风、严重颌面部损伤等。
2.意识障碍不能进食 如颅脑损伤、肝昏迷等。
3.消化道疾病稳定期 如肠瘘、短肠综合征、炎性肠疾疾、胰腺炎等。
4.高分解代谢状态 如严重感染、烧伤、创伤或大手术等。
5.慢性消耗性疾病 如结核、肿瘤等。
【禁忌证】
1.完全性机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻。
2.消化道活动性出血。
3.严重肠道感染。
4.严重呕吐、腹泻、吸收不良。
5.短肠综合征早期、高流量肠瘘。
6.严重感染、创伤等应激状态的早期及休克状态。