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肺结核

已有 485 次阅读 2010-12-3 13:07 |关键词:肺结核


  (一)症状
  1.全身毒性症状:常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。
  2.呼吸系统症状:1)咳嗽,咳痰,早期多为干咳
          2)咯血:咯血量不等,多次或大咯血可发生失血性休克;
          3)胸痛:并随呼吸和咳嗽而加重
          4)呼吸困难。
  (二)体征
  1.病变范围大:患侧呼吸运动减弱,叩诊浊音。
  2.听诊:支气管呼吸音及湿啰音。

  *四、有关检查
  (一)痰结核菌检查
  痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的。
  (二)X线检查
  是早期诊断肺结核的主要方法,且可观察病情变化及治疗效果。
  (三)结核菌素试验
  纯结素(PPD) 试验
  方法:通常取0.1ml纯结素,皮内注射,注射后48~72h观察结果。
  结果:测量皮肤硬结的直径,1)小于5mm为阴性.
  2)5--9mm为弱阳性,
  3)l0~19mm为阳性,
  4)≥20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性。
  判断1阳性反应:
  1)结素试验阳性仅表示结核感染,并不一定患病,
  2)3岁以下强阳性者,应视为有新近感染的活动性结核病,须予治疗。
  2阴性反应:1)提示没有结核菌感染
  2)人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况,如应用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良,以及麻疹、百日咳等病人,严重结核病和各种危重病人和老年人。

  五、治疗原则
  (一)抗结核化学药物治疗(简称化疗)
  化疗对结核病的控制起着决定性作用。
  1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。
  2.常用的化疗药物
  杀菌剂:1)异烟肼:末梢神经炎,
  2)利福平:肝功能损害
  3)链霉素:听力障碍
  4)吡嗪酰胺;尿酸血症
  抑菌剂:1)对氨水杨酸钠:胃肠道反应
  2)乙胺丁醇:视神经炎
  3.化疗方法
  “常规”或“标准”疗法:异烟肼、链霉素和对氨水杨酸l2~18个月治疗结核病
  短程化疗:6~9个月,称为短程化疗。
  *(二)对症处理
  1.咯血病人处理:咯血窒息是咯血致死的原因之一。
  1)应安静卧床休息
  2)必要时用小量镇静、止咳剂。年老体弱肺功能不全者要慎用强镇咳药,以免抑制咳嗽反射发生窒息。
  3)咯血较多时应取患侧半卧位,轻轻将气管内积血咯出
  4)给予脑垂体后叶素5U加入50%葡萄糖40ral中,缓慢静注。此药同时引起冠状动脉和子宫平滑肌收缩,故高血压、冠心病及孕妇禁用此药。
  2.胸腔穿刺抽液:结核性胸膜炎患者需及时抽液以缓解症状,一般每次抽液量不超过l升。

  七、护理问题
  5.有窒息的危险与大咯血有关。
  6.有传染的危险与开放性肺结核有关。

  八、护理措施
  (一)补充营养,促进身心恢复
  饮食:宜高热量、富含维生素、高蛋白质。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。
  (二)预防传染
  1.控制传染源。
  2.消毒隔离:嘱病人不随地吐痰,将痰吐在纸上用火焚烧
  3.接种卡介苗,减少肺结核的发生。
  4.药物预防:在开放性肺结核(即排菌者)的家庭内,对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防。

  九、健康教育
  督促病人坚持规则、全程化疗是最重要的教育内容,不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。
  指导病人和家属掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项,防止传播。

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