低渗性脱水的原因和机制

1)经肾丢失

(1)长期连续使用高效能排钠利尿剂:如速尿,利尿酸,噻嗪类等.

(2)肾上腺皮质功能不全:如ADDISON病

(3)肾实质性冷疾病:如慢性间质性肾疾患.

(4)肾小管性酸中毒

2)肾外丢失

(1)经消化道失液:如严重呕吐,腹泻.

(2)第三间隙积聚:如大量胸水,腹水形成时

(3)经皮肤失液:如大面积烧伤

2.对机体的影响

无论是哪种类型的脱水,首先丢失的是细胞外液

低渗性脱水主要是细胞外液减少,而细胞外液中又以组织间液减少最明显,细胞内液并无丢失.

1)主要是细胞外液减少,低血容量加重,容易发生低血容量性休克.

2)细胞外液中组织间液减少更明显,病人出现失水体征.

3)早期脱水:血浆渗透压下降ADH下降尿量不减少

  晚期脱水:血容量下降ADH分泌增加尿量减少,尿比重增加

4)经肾失钠:尿钠含量大于20毫摩尔每升

  肾外失钠:尿钠含量小于10毫摩尔每升

3.防汉的病理生理基础

1)去除病因,防治原发病

2)原则上给等渗的氯化钠溶液(生理盐水,糖盐水)以恢复细胞液容量和积极防治休克.