三、重要器官功能衰竭
（一）急性肾功能衰竭 各种类型休克常伴发急性肾功能衰竭称为休克肾。

          临床表现为少尿或无尿，氮质血症，高钾血症及代谢性酸中毒。

（二）急性呼吸功能衰竭 休克肺：因休克死亡的病人，尸检可见肺充血，水肿，出血，肺不张，肺泡内透明膜形成及肺毛血管内微血栓形成等病理变化称为休克肺。

 休克肺属于成人呼吸窘迫综合症（ARDS）之一。发生机制与休克动因通过补体-白细胞-氧自由基损伤呼吸膜有关。 休克肺的病理变化可引起肺的通气功能障碍，弥散障碍，肺泡通气/血流比例失调，进行性低氧血症和呼吸困难，从而导致急性呼吸衰竭甚至死亡。休克肺约占休克死亡人数的1/3

（三）心功能障碍

休克患者三大死因：急性肾功能衰竭；急性呼吸衰竭；急性心功能衰竭。

休克时心功能障碍的发生机制：（1）冠状动脉血流量减少和心肌耗氧量增加：由于休克时血压降低及心率加快所引起的心室舒张肌缩短，可使冠状动脉灌流量减少和心肌供血不足；同时，交感-肾上腺系统兴奋。引起心率加快和心肌收缩加强，导致心肌耗氧量增加，因而加重了心肌缺氧。（2）酸中毒和高钾血症使心肌收缩性减弱；（3）心肌抑制因子（MDF）使心肌收缩性减弱。4）心肌内DIC形成。使心肌受损；（5）细菌毒素，（特别是革兰氏阴性细菌的内毒素）通过从内源性介质，引起心功能抑制。

（四）脑功能障碍

（五）消化道和肝功能障碍 休克时胃肠因缺血，淤血和DIC形成，发生功能紊乱，肠壁水肿，消化腺分泌抑制，胃肠运动减弱，粘膜糜烂，形成应激性溃疡，肠道细菌大量繁殖，肠粘膜屏障功能严重削弱，大量内毒素甚至细菌可以入血，从而使休克加重。 休克时肝缺血，淤血常伴有肝功能障碍，使由肠道入血的细菌内毒素不能充分解毒，引起内毒素血症。同时乳酸不能转化为葡萄糖或糖原，加重了酸中毒，这些改变都促使休克恶化。 

第八章 测试题

 一、概念、名词解释

 1、休克

2、低血容量性休克

3、心源性休克

 4、休克肺

 二、问答题

 1、按休克的起始环节分类可将休克分成几种类型。每种类型的起始环节是什么，如何引起休克？

 2、休克的缺血性缺氧期微循环改变及其机制是什么？

 3、休克的缺血性缺氧期微循环变化的代偿意义是什么？

4、休克的淤血性缺氧期微循环的改变及其机制是什么？

5、在休克的淤血性缺氧期血液流变学有何改变及其机制是什么？

 6、为什么休克的难治期会并发DIC，DIC一旦发生会产生什么影响？

 7、休克时心功能障碍的发生机制是什么？