第三节 医疗保险

一、医疗保险及其特征

医疗保险是社会保障制度中重要组成部分，也是社会保险五大险种中最重要的险种之一。医疗保险是指在劳动者因患病、非因公受伤或生育需要治疗，由社会提供必需的医疗服务和物质保障制度。

医疗保险的特征

# 待遇支付形式为非定额的费用补偿

# 补偿期短但收益时间长

# 涉及关系非常复杂

# 医疗服务消费具有不确定性和被动性

二、医疗保险的基本内容

1、医疗保险的当事人

* 政府

* 医疗保险机构

* 医疗服务供给者

* 医疗服务需求者（被保险人）

* 雇主

2、医疗保险基金的筹集

2、医疗保险待遇的给付

* 按服务项目付费

* 按人头付费

* 总额预算制

* 按病种付费

* 工资制

四、中国的医疗保障

1、基本医疗保险制度

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》，基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位和职工，包括所有机关、事业单位、各种类型企业、社会团体和民办非企业单位的职工和退休人员。城镇灵活就业人员也可以参加基本医疗保险。基本医疗保险资金来源主要为用人单位和个人共同缴纳医疗保险费；用人单位缴费比例为职工工资总额的6%左右；个人缴费为本人工资的2%；退休人员个人不缴费。个人缴费全部划入个人账户，单位缴费按30%左右划入个人账户，其余70%左右建立统筹基金。

基本医疗保险用来保障基本医疗需求，是医疗保险体系的核心层次，实行基本医疗保险属于法定行为。基本医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。

2、大额医疗费用互助制度---基本医疗保险的延伸

大额医疗保险费用互助制度旨在防范大病风险。大额医疗保险费用互助资金来自单位和个人的缴费，用来支付超过基本医疗保险限额以上的医疗费用。参加基本医疗保险的用人单位及其职工和退休人员应当参加大额医疗费用互助制度。

3、补充医疗保险---企业行为

企业补充医疗保险在于提高职工的医疗保障水平。企业补充医疗保险是指在基本医疗保险基础上，为了满足部分效益好的企业较高的医疗需求而设立的医疗保险形式。企业补充医疗保险费在本企业职工工资总额4%以内的部分，列入成本。超过4%的部分，由企业税后利润中列出